南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 劉必躍
血壓計量對于臨床檢查、病人監(jiān)護以及在生物醫(yī)學研究中都是十分重要的。由于水銀柱式血壓計性能穩(wěn)定,價格便宜,維修方便,目前在臨床上被廣泛使用?! ?/font>
一、工作原理
水銀柱式血壓計是一種開管水銀壓強計。測血壓時先將纏在被測者上臂的袖袋充氣加壓,玻璃管內(nèi)的水銀柱隨之上升。當囊內(nèi)的氣壓上升超過人體心臟收縮壓強時,被測上臂血管被壓癟,血流被阻塞,此時脈搏消失,放在肱動脈上的聽診器就聽不到聲音,將氣球放氣,氣體慢慢排出,囊內(nèi)壓強減小,當減小到大致等于或稍低于收縮壓時,在心臟收縮力的推動下,血液開始通過被充氣的袖袋壓癟的血管,此時聽診器開始聽到“咚咚”聲,聽到第一聲時,水銀柱上所示的壓強為收縮壓。繼續(xù)排氣,當囊內(nèi)的壓強等于舒張壓時,血管不在受壓變形,聽診器聽到的聲音開始減少直至消失,聽到最后一聲音響時,水銀柱上指示的壓強為舒張壓。
二、誤差原因分析
血壓計的示值誤差來自四個方面:
1.使用誤差(使用方法不當引起的誤差)
(1)充氣袖帶的位置與心臟的高度應在同一水平面上。若偏低時,測出的血壓會偏高;若偏高時,測出的血壓會偏低,這種現(xiàn)象是由液體內(nèi)部壓強和深度的正比關系決定的。
(2)冬季測血壓,若不脫衣袖而將衣袖卷至上臂,就會壓緊上臂,影響血液流動和聽音,所測血壓也會不準。
(3)被測者的手腕應自然放平,同時手指輕微內(nèi)曲握拳,但不要握緊,全身肌肉放松,精神不能緊張,否則會影響血液的回流而影響測量的準確性。
(4)剛剛做過劇烈運動者,宜休息片刻等心跳平靜下來后再測量。否則所測血壓值將高于實際情況。
(5)給心律不齊或心音不強者測血壓時,應反復多測幾次,以測得收縮壓的最高值為準,不這樣做測得的血壓值不能反映患者的真實血壓狀況。
(6)給高血壓患者測血壓時,應加壓打氣到26.66kPa(200mmHg)以上,然后再放氣,否則所測出的舒張壓會高于實際情況。
(7)血壓計水銀柱的中心應與測量者的眼睛位于同一水平面,否則會影響測量者的正確讀數(shù)而造成讀數(shù)誤差。
以上操作要點對正確獲得計量血壓數(shù)值是十分重要的?,F(xiàn)實中因為使用方法不正確造成的示值誤差,使用者往往會誤認為是血壓計不準,因此對醫(yī)務人員進行正確使用血壓計的培訓和指導是十分重要的。
2.儀器誤差(血壓計本身變化引起的誤差)
水銀柱血壓計在使用或放置一段時間后,也會因為自身的變化,如外界的機械振動、汞的氧化和蒸氣、部件的磨損和老化等原因,使血壓計示值發(fā)生變化。
(1)分度不均勻造成的示值誤差??潭炔痪鶆蚧蚴局倒軆?nèi)徑不一致造成分度不準,示值管內(nèi)徑與汞瓶內(nèi)徑比例不配等均會造成零點合格而其它點示值有誤差。
(2)示值管不垂直帶來的示值誤差。打開血壓計上蓋應與底殼成直角,若偏差大于2度,將會影響示值的正確性。由于臺式血壓計是杯形壓力計,如示值管向前傾斜(小于90度)時示值出現(xiàn)負誤差,如向后傾斜(大于90度)時,示值出現(xiàn)正誤差。
(3)不密封造成的示值誤差。不密封的原因很多,使用者往往感覺不到的漏氣有三種:一是進氣閥出氣孔內(nèi)的頂針、彈簧失去彈力或頂針尖端磨平導致漏氣;二是進氣閥的橡皮管開口處有污物或小橡皮老化引起閉合不緊造成的漏氣;三是回氣閥破損或氣閥與橡膠球連接處接觸不嚴密(有墊附物或接觸處老化開裂)引起漏氣。密封性不好會使汞柱不能穩(wěn)定的停留,往往出現(xiàn)負誤差。
(4)示值不在零點處引起的示值誤差。低于零點處的原因有汞瓶內(nèi)水銀量不足(水銀氧化、蒸發(fā)、泄漏)或血壓計放置不平(向右傾斜)。高于零點處的原因有汞瓶內(nèi)水銀多或血壓計放置不平(向左傾斜)。當空氣過濾器的通氣性不好或汞瓶隔汞麂皮通氣性不好會使放氣后汞柱降不到零位。以上種種情況都會影響到測量的準確性。
(5)靈敏度降低帶來的示值誤差。在無袖袋的情況下,將汞柱升至37.33kPa(280mmHg)快速下降至26.664kPa~31.997kPa(220mmHg~240mmHg)之間任一處,立即關閉氣閥,汞柱波動不小于0.267kPa(2mmHg),越低于這個數(shù)值,帶來的示值正誤差越大。
3.環(huán)境誤差(環(huán)境因素造成的示值誤差)
(1)光線不均勻造成的示值誤差。由于檢定條件的不同,來自不同角度的光線會使汞液凸月面產(chǎn)生陰影或虛影,直接影響對示值的正確讀數(shù)。
(2)臺式血壓計的工作介質(zhì)是汞,溫度過高或過低都會影響到示值的準確性。
4.檢定誤差(來自檢定方面的誤差)
(1)如檢定血壓計用的三等杯形壓力計或0.2級標準壓力表,盡管其基本誤差小于被檢器基本誤差的1/3,就標準器具本身來說,也還存在著一定的誤差。
(2)檢定者觀察時,若視線沒有平視,就不能正確地讀取汞凸月面的位置帶來的觀測誤差。
(3)臺式血壓計的最小分度值為0.2kPa(2mmHg),在讀取相鄰兩分度線中間的示值是估讀值。如估讀值偏左偏右,會造成估讀誤差。
三、計量管理
在以上的四種誤差中,臨床上對計量血壓影響最大的是使用方法不當引起的誤差和儀器本身變化帶來的誤差。前者通過對使用者進行規(guī)范化培訓指導可以得到糾正。后者則要通過計量檢定才能發(fā)現(xiàn)。血壓計屬強檢計量器具,由于其使用頻率高,使用者素質(zhì)復雜,保管條件較差,極容易損壞。同時血壓計的工作介質(zhì)易受溫度變化而發(fā)生改變。有相當部分的血壓計在合格周期內(nèi)即已發(fā)生失準現(xiàn)象,而大多數(shù)情況下使用者并不能及時發(fā)現(xiàn)。因此,臨床上使用的血壓計僅靠政府計量監(jiān)督部門一年一次的周檢是不夠的。完成了血壓計的周檢,并不等于完成了對血壓計的監(jiān)控。醫(yī)院一定要充分重視血壓計的管理工作,建立相應的計量管理制度。在兩次計量檢定期間,計量工作者要定期或不定期的下臨床一線進行巡查抽檢,嚴格認真地做好使用過程的控制,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時解決問題,才能保證量值準確統(tǒng)一,量出一家。
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更多>2019-03-28